Protocolos de avaliação e cuidados à pessoa com dermatoses imunobolhosas

Olá caro leitor,

Dando continuidade as atividades com mais cientificidade do blog da Rev. PelleSana, tenho o grande prazer de incluir um novo artigo, dessa vez sobre dermatoses imunobolhosas, realizado pela Profa Euzeli Brandão, Editora Associada da RevPelleSana e docente na Universidade Federal Fluminense, juntamente com um persona querida, a Profa Iraci dos Santos, docente da Universidade do Estado do Rio de Janeiro.

O texto foi especialmente realizado para os profissionais de enfermagem,  e se trata da elaboração de protocolo de avaliação e cuidados da pessoas com essa dermatose.

Agradeço imensamente as professoras por essa contribuição ao blog.

Desejo que aproveitem o tema. Comentem, compartilhem e colaborem também conosco.
Desejando escrever uma matéria, fale conosco diretamente nos comentários.

Meu apreço,

Dra Beatriz Farias Alves Yamada
Editora Chefe da Rev.PelleSana

Profa Dra Iraci dos Santos – Doutora em Enfermagem; Professora da Universidade do Estado do Rio de Janeiro

As dermatoses imunobolhosas são doenças de evolução crônica cuja manifestação primária e fundamental consiste no desenvolvimento de bolhas e menos frequentemente de vesículas na pele e/ou mucosas. São decorrentes da ativação do sistema imunológico contra constituintes próprios do organismo, neste caso, anticorpos são produzidos contra estruturas específicas da pele, consideradas autoantígenos^11,12. Esses autoantígenos podem estar localizados nas regiões intraepidérmica ou subepidérmica, sendo indispensável à identificação de sua localização para classificação do tipo de dermatose imunobolhosa^1,2.

Os pênfigos são dermatoses imunobolhosas intraepidérmicas, e por isso as lesões bolhosas são mais superficiais e consequentemente mais sensíveis, rompendo-se com mais facilidade que as de origem subepidérmicas. Existem diferentes tipos de pênfigo: vulgar, foliáceo, induzido por drogas, herpetiforme, paraneoplásico e por imunoglobulina A (IgA), sendo os dois primeiros considerados principais^1,3.

Entre as dermatoses imunobolhosas subepidérmicas que compõem o complexo penfigóide estão o penfigóide bolhoso, o penfigóide das membranas mucosas, o penfigóide gestacional, a dermatite herpetiforme, a dermatose por IgA linear e a epidermólise bolhosa adquirida³.

O tratamento das dermatoses imunobolhosas como PV, PF e PB é normalmente agressivo, sendo a prednisona a principal droga utilizada em doses elevadas³.

O cuidar de enfermagem a esta clientela é um verdadeiro desafio, justificado não somente pela complexidade deste cuidar, mas também pela importância do mesmo na recuperação das pessoas acometidas por esta enfermidade cutânea, extremamente debilitante, e por vezes, fatal⁴. Apesar da significativa e indiscutível importância dos cuidados de enfermagem às pessoas com dermatoses imunobolhosas, constata-se precariedade especialistas e de publicações e principalmente de pesquisas abordando o referido tema, sendo evidenciada  predominância de publicações com níveis de evidência 4 e 5^5,6. Tal fato denuncia a ausência de estudos clínicos, visto a sua importância para a tomada de decisões para proporcionar o bem-estar/conforto dos clientes com esta patologia, e assim reduzir seu sofrimento provocado pela doença, e consequentemente, reduzindo o tempo de hospitalização, bem como os custos hospitalares.

Nesse sentido, ressalta-se o conhecimento produzido, ao longo dos anos cuidando desta clientela específica, desenvolvendo alternativas visando avaliar o cliente de forma integral, além da realização de ações de enfermagem para aliviar o desconforto e reduzir as complicações normalmente apresentadas. Para tanto, elaborou-se a proposta de formulário de admissão do cliente com afecção cutânea, e uma proposta de Protocolo de Cuidados de Enfermagem ao Cliente com Dermatoses Imunobolhosas, utilizando a pesquisa clínica para evidenciar os efeitos das avaliações/ações/intervenções de enfermagem propostas/recomendadas nestes instrumentos/protocolos.

Assim, a Tecnologia de Cuidados de Enfermagem ao Cliente com Dermatoses Imunobolhosas (TCECDI) proposta é composta pelo Protocolo de Avaliação do Cliente em Dermatologia (PACD), validado por especialistas⁷, e transformado em um software, que poderá ser implementado em serviços de dermatologia, e pelo Protocolo de Cuidados de Enfermagem ao Cliente com Dermatoses Imunobolhosas (PCECDI), ambos devem ser aplicados imediatamente após admissão do cliente.

Após avaliação integral do cliente e identificação dos diagnósticos de enfermagem, facilitados pela aplicação do PACD, recomenda-se aplicar o PCECDI, que possui oito objetivos:

1. Aliviar o desconforto provocado pelas lesões (cutâneas e/ou mucosas)
2. Promover a cicatrização das lesões existentes
3. Prevenir o aparecimento de novas lesões
4. Prevenir infecções e infestações
5. Manter o equilíbrio hídrico e eletrolítico
6. Controlar os possíveis efeitos adversos do tratamento
7. Avaliar as influências sociais, espirituais e emocionais das dermatoses imunobolhosas na vida do cliente e família
8. Orientar o cliente e sua família, na tentativa de aumentar a capacidade para lidar com o problema.

Cada objetivo possui os cuidados de enfermagem que devem ser implementados considerando a necessidade de cada cliente. Os cuidados propostos incluem a realização de um curativo, que deve ser preparado conforme protocolo para uso nesta clientela. Um ensaio clínico realizado durante Tese de doutorado evidenciou que a implementação da TCECDI interferiu de forma expressiva e positiva nas necessidades de conforto dos sujeitos com dermatoses imunobolhosas, principalmente os que apresentam lesões extensas⁸. O efeito do curativo proposto no PCECDI foi considerado de extrema importância na promoção do conforto e prevenção de agravos. Este foi submetido aos testes, realizados no Laboratório de Bacteriologia Clínica (LABAC) e CONTQUAL – Laboratório de Controle de qualidade do Hospital Universitário Pedro Ernesto/UERJ, comprovando a garantia da esterilização do mesmo com a quantidade de vaselina e modo de preparo sugerido. Declara-se ainda que solicitação de pedido de registro de patente do curativo não aderente para uso em feridas/lesões cutâneas ao Instituto Nacional da Propriedade Industrial, número do processo BR 10 2016 024142 1, depositantes Universidade Federal Fluminense e Universidade do Estado do Rio de Janeiro.  A pesquisa foi realizada com apoio financeiro do CNPq – Ministério da Ciência, Tecnologia e Inovação, através da submissão ao Edital Universal 14/2011-Faixa B – Processo: 477063/2011-0.

Referências

1. Porro AM. Dermatoses Imunobolhosas. In: Rotta O. Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar da UNIFESP. Dermatologia: clínica, cirúrgica e cosmiátrica. São Paulo: Manole; 2008. p. 259-66.
2. Cunha PR, Barravieira SRCS. Dermatoses auto-imunes. An Bras Dermatologia. 2009;84(2): 111-24.
3. Hanauer L, Azulay-Abulafia L, Azulay RD, Azulay DR, Azulay RD. Doenças vesicobolhosas In: Azulay RD, Azulay DR, Azulay-Abulafia L. 5ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2013. p.145-61.
4. Brandão ES. O cuidar do cliente com pênfigo: um desafio para à enfermagem. In: Brandão ES, Santos I dos. Enfermagem em dermatologia: cuidados técnico, dialógico e solidário. Rio de Janeiro: Cultura médica, 2006. p.109-130.
5. Brandão ES, Santos I dos, Carvalho MR, Pereira SK. Nursing care evolution to the client with pemphigus: integrative literature review. Rev. Enferm. UERJ. [Internet]. 2011 [cited Jun 6, 2018];19(3):479-84. Available from:http://www.facenf.uerj.br/v19n3/v19n3a24.pdf

6. Brandão ES, Santos I dos. Evidences related to the care of people with pemphigus vulgaris: a challenge to nursing. Online Braz. J. Nurs. [Internet]. 2013 [cited Jun 6, 2018];12(1):162-77. Available from: http://www.objnursing.uff.br/index.php/nursing/article/view/3674
7. Brandão ES, Santos I, Lanzillotti RS. Validation of a instrument to assess patients with skin conditions. Acta Paul Enferm. 2013;26(5):460-6.
8. Brandão ES. Evidências do cuidado de enfermagem para o conforto/bem-estar dos clientes com dermatoses imunobolhosas:ensaio clínico. 2014. 314 f.Tese (Doutorado em Enfermagem) – Faculdade de Enfermagem, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2014.